Lombalgia

Dr. Gustavo Braga
Fisioterapeuta
BRASIL

   A coluna é a estrutura que sustenta o homem, bípede e ereto, permite sustentação estática e a funcionalidade dinâmica. É formada por 33 vértebras sendo 7 Cervicais, 12 Torácicas, 5 Lombares, 5 Sacrais e 4 Coccígenas. A coluna é estabilizada por estruturas como Ligamentos, Músculos, e Nervos e estas estruturas têm que estar em completo BALANÇO, para estarem estáveis, ou seja, têm que estar em completo sincronismo para evitar sua desestabilização.

   A dorsalgia (dor nas costas) afeta 70% a 80% da população em alguma época da vida, sendo a causa mais comum de atividade limitada em pessoas com 45 anos de idade, quando analisamos os dados de atletas jovens, esta porcentagem sobe para 85%.

   A dorsalgia mais comum é a nível lombar – Lombalgia - (62% dos acometimentos), sendo os níveis vertebrais L₄-L₅ e L₅-S₁ os mais acometidos. A dorsalgia é autolimitante, com 44% das pessoas, melhorando em uma semana, 86% em um mês e 92% em dois meses.

   Exames radiográficos evidenciaram maior freqüência de anormalidades vertebrais em lutadores (55%), ginastas (42%) e nadadores (15,8%). As causas vocês irão descobrir mais abaixo.

   Em lutadores em especial, a alta carga de treinamentos, as constantes quedas e o grande trabalho usando forças isométricas, as grandes amplitudes de movimentos ( em especial em flexão do tronco ), o grande suporte de peso nas costas, fatores que sobrecarregam e muito a musculatura das costas, em especial da região lombar, que é a região responsável pela flexão do tronco.

   A dor pode acometer qualquer estrutura da coluna, mas as mais acometidas são os músculos e Ligamentos.

   A dor pode ser classificada de duas maneiras:

1) Dor química:

• É sempre constante, não é afetada por movimentos ou posições.

• Devido à irritação química dos nocioceptores ( estruturas sensíveis a dor ) provocada por inflamação ou infecção.

• Possue como sinais clássicos: dor, calor, rubor ( vermelhidão ), edema ( inchaço ), perda da função.

2) Dor mecânica:

• É intermitente ou constante, pode ser afetada por posição ou movimento.

• Dor mecânica constante necessita de deformação mecânica constante.

• Devido às forças mecânicas que tencionam, deformam ou lesionam o tecido.

• Pode causar dor sem causar lesão ou ser patológica.

   Com isto podemos perceber que a dor que mais acomete os atletas, em especial os lutadores são as dores mecânicas, pois os movimentos estressam as estruturas, causando uma instabilidade entre os tecidos.

   A lombalgia pode ser dividida em 2, aguda ou crônica de acordo com sua causa:

CAUSAS MUSCULARES

1) Estiramentos agudos (lombalgia aguda):

• Trauma

• Atividade não habitual

• Maneira incorreta para se levantar

• Posições inadequadas para trabalhar

• Tônus muscular ruim

• Síndrome miofascial:

   A dor é localizada em áreas circunscritas de músculo ou grupos musculares e estão presentes os pontos gatilhos ( próxima coluna ). Pontos gatilhos são nódulos hiper-irritáveis em um músculo ou fáscia, que resultam do trauma repetido do local que, muitas vezes, são insignificantes. A compressão do ponto provoca dor intensa, com área de dor referida, típica daquele músculo e que não está localizado na área de intervenção do músculo.

2) Estiramento crônico:

• Obesidade:

   O excesso de peso produz maior pressão sobre os discos intervertebrais, as raízes nervosas, as articulações e os ligamentos, causando dor. Outro fator importante que contribui para lombalgia no paciente obeso é a flacidez e a distensão da parede abdominal que impede um suporte adequado para a coluna. ( Abdominal Fraco ).

• Flacidez geral

• Doença

• Postura ruim

DOR DE ORIGEM MECÂNICA

1) Distensão ligamentar:

• Pode ser aguda ou crônica.

• Causa similar a dor de coluna miogênica ( muscular )

• Fraqueza ou fadiga dos músculos resultará em stress excessivo aplicado sobre os ligamentos levando a lesão desses.

2) Doença do disco:

   Aqui entra toda as patologias que podem acometer as vértebras, a mais comum é á Hérnia Discal ( hérnia de disco ) que leva a um extravasamento do líquido que fica dentro do disco e causa um pinçamento de raízes nervosas, causando as dores irradiadas para o membro inferior.

DOR DE ORIGEM PSICOSSOMÁTICA

            1) Depressão e ansiedade

            2) Histeria

            3) Fingimento

   Esta causa de dor é muito comum nas clínicas de reabilitação esportivas, falaremos mais sobre os fatores psicológicos da dor em outra ocasião.

Tratamento:

   É importantes sempre manter um bom alongamento da musculatura posterior do corpo ( Quadrado Lombar, Paravertebrais, Grande Dorsal, Trapézios, abdominais, Isquiotibiais ) além de sempre manter a musculatura bem trabalhada e com boa toni cida de. Peça um bom trabalho de alongamento com um Educador Físico.

Tratamento clínico:

• Repouso

   O repouso absoluto é contra-indicado, porém o relativo (de 2 a 4 dias) com orientação postural promove melhora na dor e conforto ao paciente.

   Os pacientes são orientados a não carregar peso e evitar subir e descer escadas, pois esses exercícios promovem injúria e dor lombar. Porém, o retorno às suas atividades de vida diárias deve estimulado gradualmente.

• Medicamentos

   Podem ser ministradas várias drogas com o objetivo de analgesia e diminuição da inflamação, porém elas só poderão ser prescritas por médico e para utilização por curto período devido aos  seus efeitos colaterais específicos.

   Algumas drogas utilizadas são:

1. Analgésicos comuns (não narcóticos)

Ex.: Paracetamol, Dipirona

2. Antiinflamatórios não hormonais (AINH)

   Têm boa eficácia devido a seu efeito antinflamatório e analgésico.

Ex.: Diclofenaco sódico, Piroxicam, Viox

3. Relaxantes musculares

   São eficazes nas crises de contratura muscular, porém sua eficácia na lombalgia é controvertida, sendo, portanto pouco utilizado.

4. Analgésicos narcóticos

   São utilizados quando a dor não é controlada pelos métodos convencionais. Seu uso crônico deve ser evitado, pois pode causar dependência química, particularmente em indivíduos com outros vícios, em particular o etilismo.

Ex.: Codeína, Fentanil, Derivados da morfina

5. Corticosteróides 

   Não são utilizados na crise aguda de lombalgia. Podem ser indicados na compressão radicular, com o objetivo de reduzir o processo inflamatório periradicular.

6. Antidepressivos tricíclicos

   São utilizados principalmente em pacientes depressivos e com manifestações clínicas de fibromialgia.

Ex.: Amitriptilina, Nortriptilina

Tratamento fisioterápico:

   Os dois métodos mais comuns para tratar lombalgia são os métodos propostos por Willians e por Mckenzie.

   Willians recomenda a realização de exercícios e a obediência aos princípios posturais que servem para reduzir ao mínimo a lordose lombar tendo introduzido um conjunto de exercícios denominados exercícios de flexão de Willians.

Tratamento Preventivo:

   Alongamentos da Musculatura Posterior do Tronco

   Reforço Muscular

   Boa postura ao sentar

   Carregar objetos corretamente

   Não ficar por mais de 2 horas de pé sem sentar.

Exercícios de Willians:

   Flexão bilateral das pernas:

   Paciente deitado em decúbito dorsal ( barriga para cima )  realiza flexão bilateral de quadril e joelhos (abraçar os joelhos) e sustenta a posição por 20 segundos.

   Flexão alternada das pernas:

   Paciente em decúbito dorsal ( barriga para cima ) realiza flexão de quadril e joelhos alternadamente (abraça uma perna de cada vez) por 20 vezes consecutivas.

Exercícios de Mackenzie

   O exercício de Mackenzie deve ser feito com acompanhamento fisioterápico, pela sua complexidade.

Estabilização e Pilates

   Duas técnicas muito utilizadas e que têm se mostrado muito eficazes hoje em dia no tratamento e e profilaxia são as técnicas de estabilização ( realizada por fisioterapeutas) e de Pilates ( hoje bem difundida inclusive dentro de academias ). Vale a pena ir atrás destas técnicas.

   Um Livro muito interessante é o BOLA SUIÇA da BEATE CARRIERE, Editora Manole 2002 !

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